Alumbramiento Fisiológico

Tercer periodo del Trabajo de Parto. Comprende desde el nacimiento del producto de la concepción hasta la salida de la placenta (antes llamada secundina)

DURACIÓN 

  - Normal: 15 a 30 minutos.

  - Prolongado: 30 a 60 minutos.

  - Retención Placentaria: >60 minutos.

MECANISMO

Son 3 las fases principales del Alumbramiento:

  1.Desprendimiento de placenta

  2.Descenso de placenta.

  3.Expulsión placentaria...

*Las contracciones uterinas que se presentan aquí son indoloras (no distensión o isquemia prolongada), sirven como transfusión fisiológica al RN, para el desprendimiento, descenso y expulsión placentarias e impiden hemorragias y mantienen el tono uterino.

1. Desprendimiento de placenta

Causado por las contracciones uterinas, que son de dos tipos:

  A. Baudelocque-Schultze (80%)

     º Central.

     º La placenta esta insertada en fondo uterino.

     º Es expulsada por su cara fetal.

     º Detrás de la placenta sale sangre oscura con coágulos.

  B. Baudelocque-Duncan (20%)

     º Inferior.

     º La placenta esta insertada en la porción lateral del útero.

     º Es expulsada por su cara materna.

     º Pérdida de sangre desde el comienzo, roja, sin coágulos.

2. Descenso placentario

Depende de 3 factores:

   - Gravedad.

   - Contracciones uterinas.

   - Peso de la placenta y sus anexos.

Signos de Desprendimiento y descenso...

  a) Útero globoso y firme

  b) Derrame súbito sanguíneo

  c) Signo de Schroeder. Elevación del útero supraumbilical lateralizado a la derecha.

  d) Signo de Ahlfeld. Cordón umbilical protruye mas afuera de la vagina.

3. Expulsión Placentaria

Dada gracias a los pujos maternos y la presión abdominal.

Se debe examinar la placenta, para asegurarnos de que no queden restos placentarios:

  - Cara materna = rugosa, 20 a 25 cotiledones y no debe presentar zonas de hemorragia, infarto o calcificación.

 - Cara fetal = lisa, con membranas translucidas y vasos sanguíneos que convergen en el cordón umbilical.

ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

Todas aquellas maniobras que se realizan con el fin de ayudar a la salida integra de la Placenta y sus anexos.

Dependen del tipo de Alumbramiento:

  Espontáneo. Sin necesidad de intervención médica, solo Maniobra de Dublin (girar la placenta sobre su propio eje, con cuidado para asegurarse de que todas las membranas se desprendan sin desgarros)

  Dirigido/Conducido. Administración de Oxitócicos.

  Corregido. Masaje suprapúbico.

  Manual.Extracción digital por el borde inferior placentario. Se realiza luego de 30 minutos sin cambios y se dan oxitócicos y antibióticos profilácticos.

OXITÓCICOS

Fármacos que tiene como fin provocar hemostasia por contracción del miometrio.

¬ Oxitocina. (Syntocinon/Pitocin)

   - 20 UI diluidas en 500ml de sol. glucosada al 5% por goteo rápido.

   - Efectos adversos: muerte fetal, ruptura uterina, antidiuresis, hipoperfusión uterina que provoca hipoxia e hipercapnia fetales.

¬ Maleato de Ergonovina (Ergotrate/Methergin)

   - Una ampolleta (0.2mg) IM o IV.

   - Efectos adversos: hipertensión transitoria grave y vasoconstricción profunda.

Medicoblasto de 5to año - ORGULLOSAMENTE IPN